子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能需在嚴(yán)格評估病情后個體化處理。主要方法包括高效孕激素治療、保留生育功能手術(shù)聯(lián)合藥物治療、輔助生殖技術(shù)干預(yù)等，適用于早期、高分化的局限性子宮內(nèi)膜癌患者。
保留生育功能的核心前提是符合以下條件：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜IA期、高分化G1級、無肌層浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、孕激素受體陽性。治療前需通過宮腔鏡全面評估病灶范圍，并行MRI排除深層浸潤。
高效孕激素治療是首選方案，常用藥物包括醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。治療期間每3-6個月需進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢監(jiān)測療效，80%患者在6-12個月內(nèi)可獲得完全緩解。治療期間可能出現(xiàn)的突破性出血、體重增加、肝功能異常等副作用需密切監(jiān)測。
對于宮腔鏡可完全切除的局限性病灶，可考慮宮腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療。術(shù)后需定期隨訪，推薦完成生育后行全子宮切除術(shù)。輔助生殖技術(shù)如胚胎凍存、卵母細(xì)胞凍存可在治療前實(shí)施，但需充分評估卵巢刺激對腫瘤的潛在影響。
治療成功的患者建議在緩解后6個月內(nèi)嘗試自然受孕，若未成功需及時(shí)轉(zhuǎn)生殖醫(yī)學(xué)中心。無論是否完成生育，均需長期隨訪，復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療結(jié)束后3年內(nèi)，定期子宮內(nèi)膜取樣檢查至關(guān)重要。
