兒童眼睛肌無力建議掛神經(jīng)內(nèi)科或眼科。眼睛肌無力可能由重癥肌無力、先天性眼瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、甲狀腺相關(guān)眼病、眼肌型肌營養(yǎng)不良等原因引起。
1、神經(jīng)內(nèi)科：
重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導(dǎo)致的自身免疫性疾病，兒童可能表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、眼球活動(dòng)受限等癥狀。神經(jīng)內(nèi)科可通過新斯的明試驗(yàn)、重復(fù)神經(jīng)電刺激等檢查明確診斷，常用藥物包括溴吡斯的明、潑尼松、他克莫司等免疫抑制劑。
2、眼科：
先天性眼瞼下垂需排除提上瞼肌發(fā)育異常，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼瞼不能正常抬起。眼科會(huì)評(píng)估提上瞼肌功能，中重度下垂可能需行額肌瓣懸吊術(shù)或提上瞼肌縮短術(shù)。甲狀腺相關(guān)眼病可伴有眼球突出、眼瞼退縮，需進(jìn)行眼眶CT檢查。
3、重癥肌無力：
兒童眼肌型重癥肌無力占該病70%，晨輕暮重是典型特征。乙酰膽堿受體抗體檢測陽性率約85%，胸腺增生患兒需評(píng)估胸腺切除術(shù)指征。靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換適用于肌無力危象。
4、先天性異常：
Marcus-Gunn綜合征表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)眼瞼異常上提，需與單純上瞼下垂鑒別。先天性眼外肌纖維化可導(dǎo)致雙眼上轉(zhuǎn)受限，常合并近視或散光。此類疾病多需眼科與神經(jīng)科聯(lián)合診療。
5、其他病因：
線粒體腦肌病可表現(xiàn)為進(jìn)行性眼外肌麻痹，伴發(fā)育遲緩或癲癇。核磁共振顯示基底節(jié)異常信號(hào)有助診斷。外傷性動(dòng)眼神經(jīng)損傷常見于顱底骨折，瞳孔散大是鑒別要點(diǎn)。
建議就診前記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間、誘因及變化規(guī)律，攜帶既往檢查報(bào)告。日常避免過度用眼，保證充足睡眠。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的瘦肉、蛋黃、全谷物，適量增加含鎂的深綠色蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防加重眼瞼下垂，可進(jìn)行溫和的眼部按摩促進(jìn)血液循環(huán)。定期復(fù)查視力及眼壓，合并斜視者需進(jìn)行視覺訓(xùn)練。
