胃癌治療方案需根據(jù)分期決定，早期以手術(shù)為主，中晚期常需術(shù)前化療。主要影響因素包括腫瘤分期、病理類型、患者身體狀況。

1、早期胃癌：

腫瘤局限于黏膜或黏膜下層時(shí)，直接手術(shù)切除是首選方案。此時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于5%，根治性切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)90%以上的5年生存率。典型術(shù)式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。

2、局部進(jìn)展期：

腫瘤侵犯肌層或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，推薦新輔助化療后手術(shù)。含奧沙利鉑或紫杉醇的化療方案可縮小腫瘤體積，提高R0切除率。臨床數(shù)據(jù)顯示術(shù)前化療能使腫瘤降期率達(dá)40-60%。

3、轉(zhuǎn)移性胃癌：

已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者以全身化療為主，手術(shù)僅用于解除梗阻或出血。常用方案包含替吉奧膠囊聯(lián)合順鉑，或曲妥珠單抗靶向治療HER2陽性患者。這類患者中位生存期約12個(gè)月。

4、病理類型影響：

印戒細(xì)胞癌等特殊類型對化療敏感性差，更傾向早期手術(shù)。而腸型腺癌對ECF方案表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶反應(yīng)較好，可優(yōu)先考慮新輔助治療。

5、患者評估：

心肺功能儲備不足的高齡患者可能無法耐受聯(lián)合治療。需通過ECOG評分和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，選擇姑息性手術(shù)或單純化療等個(gè)體化方案。

治療期間需保證每日每公斤體重30千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食。術(shù)后康復(fù)期建議分6-8次少量進(jìn)食，避免傾倒綜合征。可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行，每周累計(jì)150分鐘以改善免疫功能。定期監(jiān)測血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，化療患者每周期前需評估骨髓儲備功能。