直腸脫垂在保守治療無效、反復發(fā)作或伴有嚴重并發(fā)癥時需要手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括完全性脫垂、嵌頓壞死、出血感染、肛門失禁及生活質(zhì)量顯著下降五種情況。
1、完全性脫垂:
直腸全層脫出超過5厘米屬于完全性脫垂。這類患者直腸系膜韌帶松弛嚴重,手法復位后極易復發(fā)。經(jīng)肛門直腸固定術(shù)或腹腔鏡直腸懸吊術(shù)能有效修復盆底支撐結(jié)構(gòu),術(shù)后復發(fā)率低于10%。
2、嵌頓壞死:
脫垂腸管無法回納會導致血運障礙,表現(xiàn)為肛門劇痛、黏膜發(fā)黑。需急診行Altemeier術(shù)切除壞死腸段,延遲處理可能引發(fā)敗血癥。術(shù)后需監(jiān)測吻合口瘺風險。
3、出血感染:
長期脫垂易致黏膜潰瘍出血,繼發(fā)貧血或直腸炎。如血紅蛋白持續(xù)低于70g/L或出現(xiàn)盆腔膿腫,推薦Delorme術(shù)聯(lián)合抗感染治療。術(shù)前需完善腸鏡排除腫瘤性出血。
4、肛門失禁:
約30%重度脫垂患者伴肛門括約肌損傷。肛管測壓顯示靜息壓<20mmHg時,應(yīng)考慮經(jīng)會陰括約肌成形術(shù)聯(lián)合直腸固定,術(shù)后需進行生物反饋訓練。
5、生活質(zhì)量受限:
每日需多次手法復位或影響正常行走者,即使無嚴重并發(fā)癥也可手術(shù)。腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后3天可恢復日?;顒?,適合老年患者。
術(shù)后需保持高纖維飲食預防便秘,推薦每日攝入30克膳食纖維如燕麥、奇亞籽。避免久蹲久坐,可進行凱格爾運動增強盆底肌。術(shù)后3個月復查肛腸動力學,出現(xiàn)便血、發(fā)熱需及時復診。非手術(shù)患者建議使用環(huán)形肛門托輔助固定,溫水坐浴緩解肛周不適。