食管狹窄導致的吞咽困難可通過飲食調整、藥物治療、內鏡擴張和手術治療等方式改善。該癥狀通常由胃食管反流病、食管腫瘤、腐蝕性損傷或術后瘢痕形成等原因引起。
飲食調整是基礎干預手段。選擇軟食或流質食物,如米粥、蛋羹、濃湯等,避免粗糙、干硬或大塊食物。進食時保持坐姿,細嚼慢咽,餐后1小時內避免平臥。對于反流性食管炎患者,需限制咖啡、酒精及高脂飲食攝入。
藥物治療主要針對病因控制。質子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可減少胃酸分泌,緩解反流引起的炎癥性狹窄;糖皮質激素如潑尼松適用于嗜酸性食管炎;抗生素用于合并感染的情況。藥物使用需嚴格遵循消化科醫(yī)師指導。
內鏡下介入治療適用于機械性狹窄。球囊擴張術通過逐步擴張狹窄段恢復管腔通暢,必要時可放置可降解食管支架。對于腫瘤性狹窄,可聯(lián)合氬離子凝固術或射頻消融解除梗阻。該治療需在三級醫(yī)院由經驗豐富的內鏡醫(yī)師操作。
外科手術適用于復雜病例。食管切除術適用于惡性腫瘤或嚴重瘢痕狹窄,術后可能需胃代食管重建;肌層切開術用于賁門失弛緩癥。手術決策需綜合評估患者心肺功能及營養(yǎng)狀況。
長期管理需定期隨訪。治療后每3-6個月進行胃鏡復查,監(jiān)測狹窄復發(fā)情況。營養(yǎng)不良患者需營養(yǎng)師參與制定個性化方案,必要時給予腸內營養(yǎng)支持。出現進食嗆咳、體重驟降或胸骨后劇痛時應立即就醫(yī)。