自身免疫性肝炎患者在病情穩(wěn)定期可以生育,但需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化評(píng)估。該疾病屬于慢性自身免疫性肝病,妊娠可能受疾病活動(dòng)度、藥物安全性及肝功能狀態(tài)三方面因素影響。
病情穩(wěn)定是妊娠的基礎(chǔ)條件。建議孕前至少6個(gè)月保持血清轉(zhuǎn)氨酶ALT/AST正常、免疫球蛋白GIgG水平穩(wěn)定,且肝組織學(xué)顯示無(wú)顯著炎癥活動(dòng)。疾病活動(dòng)期妊娠可能誘發(fā)肝功能惡化,增加早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。
藥物調(diào)整需在孕前完成。糖皮質(zhì)激素如潑尼松在妊娠期相對(duì)安全,但硫唑嘌呤需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后使用,嗎替麥考酚酯等致畸藥物必須提前替換。治療方案需由肝病科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定,妊娠期間需每4-8周監(jiān)測(cè)肝功能與自身抗體。
妊娠期可能出現(xiàn)肝功能波動(dòng)。約20%-40%患者在妊娠中晚期出現(xiàn)ALT升高,產(chǎn)后3-6個(gè)月復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。建議分娩后加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè),必要時(shí)調(diào)整免疫抑制方案。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)用藥種類評(píng)估安全性。
少數(shù)嚴(yán)重病例需謹(jǐn)慎決策。合并肝硬化門(mén)脈高壓者,妊娠可能誘發(fā)食管靜脈破裂或肝衰竭。此類患者建議完成肝病嚴(yán)重程度評(píng)估如Child-Pugh分級(jí)后再考慮生育計(jì)劃。