痛風急性發(fā)作期可選用非甾體抗炎藥如依托考昔、塞來昔布、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素如潑尼松緩解癥狀。藥物選擇需根據(jù)患者肝腎功能、合并癥及藥物相互作用綜合評估。
非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成減輕關節(jié)紅腫熱痛,胃腸道不適者建議選用選擇性COX-2抑制劑。秋水仙堿適用于發(fā)作48小時內(nèi),需警惕腹瀉等不良反應。短期使用糖皮質(zhì)激素對多關節(jié)發(fā)作或不耐受前兩類藥物者效果顯著。
慢性期降尿酸治療需在血尿酸持續(xù)高于480μmol/L時啟動。別嘌醇需篩查HLA-B*5801基因預防嚴重過敏,非布司他注意心血管風險監(jiān)測,苯溴馬隆禁用于腎結石患者。聯(lián)合堿化尿液治療時尿pH值應維持在6.2-6.9。
生活方式調(diào)整包括每日飲水量2000ml以上,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯攝入。體重控制應遵循每月減重不超過4公斤原則,劇烈運動可能誘發(fā)發(fā)作,建議采用游泳、騎自行車等低沖擊運動。
出現(xiàn)痛風石破潰、關節(jié)畸形或每年發(fā)作超過3次者需風濕免疫科就診。治療期間需定期監(jiān)測血尿酸、肝腎功能及尿常規(guī),避免同時使用噻嗪類利尿劑等升高尿酸的藥物。