酒精肝通過規(guī)范治療多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)或控制。酒精性肝病的預(yù)后主要與戒酒時(shí)機(jī)、肝臟損傷程度及并發(fā)癥管理有關(guān),早期干預(yù)效果顯著。
戒酒是治療的核心措施。完全停止飲酒可阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損,輕度脂肪肝患者在戒酒2-4周后肝功能指標(biāo)往往明顯改善。戒酒困難者可尋求心理干預(yù)或藥物輔助,如納美芬、納曲酮等戒酒藥物。
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝臟修復(fù)至關(guān)重要。建議采用高蛋白低脂飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5克/公斤體重,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素E。燕麥、深海魚、雞蛋等食物有助于肝細(xì)胞再生,同時(shí)需控制精制糖攝入。
藥物治療主要針對(duì)中重度患者。多烯磷脂酰膽堿可修復(fù)肝細(xì)胞膜,甘草酸制劑具有抗炎保肝作用,S-腺苷蛋氨酸能改善膽汁淤積。合并肝纖維化患者可能需要使用吡非尼酮等抗纖維化藥物。
并發(fā)癥管理直接影響預(yù)后。出現(xiàn)腹水需限制鈉鹽并配合利尿劑,肝性腦病患者需調(diào)節(jié)腸道菌群和降低血氨。嚴(yán)重門靜脈高壓可能需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。
晚期肝硬化患者預(yù)后較差。當(dāng)發(fā)展為失代償期肝硬化時(shí),肝移植可能是唯一根治手段。戒酒6個(gè)月以上且無其他器官嚴(yán)重?fù)p害者方可考慮移植評(píng)估。