妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE需通過多學科協(xié)作管理，重點在于控制疾病活動度、減少母嬰并發(fā)癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，妊娠可能誘發(fā)病情活動或加重原有癥狀，需采取以下綜合措施：

疾病監(jiān)測與評估

妊娠前需評估疾病活動度，理想狀態(tài)下病情穩(wěn)定6個月以上再受孕。孕期每1-2個月復查抗dsDNA抗體、補體C3/C4水平，監(jiān)測尿蛋白及血壓變化。若出現蛋白尿升高、血小板減少或神經系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生狼瘡腎炎或狼瘡腦病。

藥物治療調整

羥氯喹是妊娠期基礎用藥，可降低疾病復發(fā)風險。糖皮質激素如潑尼松適用于中重度活動期，但需控制最低有效劑量。免疫抑制劑中，硫唑嘌呤和環(huán)孢素相對安全，禁止使用甲氨蝶呤或霉酚酸酯。出現血栓傾向時需評估抗磷脂抗體，必要時使用低分子肝素抗凝。

產科專項管理

每4周進行胎兒超聲監(jiān)測，重點關注胎兒生長受限和胎盤功能。孕32周后增加胎心監(jiān)護頻次。合并抗SSA/Ro抗體陽性者，需警惕新生兒狼瘡及先天性心臟傳導阻滯，建議孕18-24周進行胎兒心臟超聲檢查。

并發(fā)癥預防

妊娠期高血壓和子癇前期發(fā)生率顯著增高，建議每日補鈣1-1.5g。貧血患者需補充鐵劑和葉酸。所有患者均應接受維生素D水平篩查，不足者需補充至30ng/ml以上。

分娩時機選擇

無并發(fā)癥者可在孕39周計劃分娩。出現重度子癇前期、胎兒生長受限或狼瘡病情活動時，需提前終止妊娠。陰道分娩為首選方式，剖宮產僅用于產科指征。產后6-12周是病情復發(fā)高風險期，需加強隨訪。

妊娠合并SLE患者應在風濕免疫科和產科共同隨訪下完成妊娠全程管理，新生兒需兒科醫(yī)師評估是否存在被動獲得性自身抗體相關病變。母乳喂養(yǎng)期間可繼續(xù)使用羥氯喹和低劑量激素，禁用細胞毒藥物。