膀胱結(jié)石的治療方式選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定,主要方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。
直徑小于5毫米的結(jié)石可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿化尿液藥物,以及坦索羅辛等α受體阻滯劑。這類(lèi)藥物能促進(jìn)小結(jié)石自然排出,同時(shí)需配合每日飲水2000-3000毫升。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化。
體外沖擊波碎石適用于5-15毫米的結(jié)石。該技術(shù)通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、排尿疼痛等短期反應(yīng),多數(shù)1-2天內(nèi)自行緩解。但存在嚴(yán)重尿路感染、出血傾向或妊娠者禁用此方法。
經(jīng)尿道膀胱鏡碎石是15-30毫米結(jié)石的首選方案。通過(guò)尿道置入內(nèi)窺鏡,采用鈥激光或氣壓彈道等設(shè)備粉碎結(jié)石后取出。手術(shù)時(shí)間約30-60分鐘,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-3天。該方法能一次性清除結(jié)石,但對(duì)操作者技術(shù)要求較高。
開(kāi)放手術(shù)僅適用于超過(guò)30毫米的巨型結(jié)石或合并膀胱憩室等特殊情況。恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)可完整取出結(jié)石并同期處理膀胱畸形,但創(chuàng)傷較大,術(shù)后需住院5-7天。存在嚴(yán)重心肺功能不全者需謹(jǐn)慎選擇。
所有患者在治療后均需進(jìn)行結(jié)石成分分析,針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。草酸鈣結(jié)石患者需限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物,尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。