銀屑病主要分為尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和點滴狀銀屑病五種臨床類型。
1、尋常型銀屑?。?/h3>
約占銀屑病患者的90%,典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊,表面覆蓋銀白色鱗屑,好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部。病理特征為角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖伴真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張。多數(shù)患者冬季加重,夏季緩解,病程呈慢性復(fù)發(fā)性。治療以外用糖皮質(zhì)激素軟膏、維生素D3衍生物為主,中重度患者需聯(lián)合光療或系統(tǒng)用藥。
2、關(guān)節(jié)病型銀屑?。?/h3>
除皮膚損害外伴有關(guān)節(jié)炎癥,約30%患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎后發(fā)生皮損。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及畸形,X線可見"筆帽樣"骨侵蝕??赡芘cIL-23/Th17通路異常激活有關(guān)。需早期使用甲氨蝶呤、生物制劑等控制關(guān)節(jié)病變進(jìn)展。
3、膿皰型銀屑病:
分為局限性和泛發(fā)性兩類,特征為無菌性膿皰成批出現(xiàn)于紅斑基礎(chǔ)上,伴發(fā)熱等全身癥狀。泛發(fā)型可發(fā)展為急性重癥,需警惕低鈣血癥和感染風(fēng)險。發(fā)病與IL-36RN基因突變相關(guān),治療需系統(tǒng)使用阿維A酸或環(huán)孢素,生物制劑如IL-17抑制劑效果顯著。
4、紅皮病型銀屑病:
全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑,面積超過體表90%,常由不當(dāng)停藥或感染誘發(fā)?;颊呖沙霈F(xiàn)高熱、低蛋白血癥等代謝紊亂,需住院進(jìn)行液體復(fù)蘇和營養(yǎng)支持。治療強(qiáng)調(diào)逐步過渡到系統(tǒng)用藥,避免突然停用糖皮質(zhì)激素。
5、點滴狀銀屑病:
多見于兒童青少年,表現(xiàn)為全身散在0.5-1cm紅色丘疹,常繼發(fā)于鏈球菌感染。皮損呈"雨滴樣"分布,部分可自行消退,也可進(jìn)展為慢性斑塊型。急性期建議篩查咽拭子培養(yǎng),陽性者需規(guī)范抗生素治療。
銀屑病患者需保持皮膚濕潤,建議每日使用含尿素或乳酸的保濕劑;避免搔抓和物理刺激;均衡飲食,限制酒精及高脂食物攝入;適度陽光照射有助于改善癥狀,但需防止曬傷;規(guī)律作息和減壓訓(xùn)練可降低復(fù)發(fā)頻率。中重度患者應(yīng)每3-6個月監(jiān)測代謝綜合征指標(biāo),關(guān)節(jié)型患者需定期評估關(guān)節(jié)功能。