主動脈夾層主要由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾病、外傷及醫(yī)源性損傷等因素引起。具體包括長期未控制的高血壓導(dǎo)致血管壁壓力增高、血管中層退行性變、馬凡綜合征等遺傳疾病、胸部銳器傷或?qū)Ч苁中g(shù)損傷主動脈內(nèi)膜、妊娠或劇烈運動引發(fā)的血流動力學(xué)變化。
1、高血壓:
約70%的主動脈夾層患者合并高血壓。持續(xù)高壓血流沖擊使主動脈內(nèi)膜撕裂,血液進入中膜形成假腔。血壓波動越大如收縮壓>180mmHg,血管壁剪切力越強,尤其好發(fā)于主動脈峽部等解剖狹窄處。需通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測評估控制效果,降壓目標(biāo)通常為收縮壓<120mmHg。
2、動脈粥樣硬化:
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致內(nèi)膜增厚、彈性纖維斷裂,中膜滋養(yǎng)血管破裂可形成壁內(nèi)血腫。多見于老年患者,常合并冠狀動脈或頸動脈斑塊。影像學(xué)可見主動脈鈣化灶,D-二聚體升高提示內(nèi)膜損傷,需同步控制血脂LDL-C<1.8mmol/L。
3、遺傳性疾?。?/h3>
馬凡綜合征患者因FBN1基因突變導(dǎo)致原纖維蛋白合成異常,血管中膜囊性壞死。典型表現(xiàn)為蜘蛛指、晶狀體脫位,超聲顯示主動脈根部擴張直徑>4cm。埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征也會因膠原蛋白缺陷增加血管脆性,此類患者需終身隨訪主動脈直徑。
4、外傷因素:
車禍撞擊、高處墜落等閉合性胸外傷可致主動脈峽部橫行撕裂。醫(yī)源性損傷多見于心臟介入術(shù)后,導(dǎo)管頭端機械摩擦或球囊擴張壓力過大導(dǎo)致內(nèi)膜破損。急診增強CT可見造影劑外滲,Stanford A型夾層需在黃金6小時內(nèi)手術(shù)。
3、血流動力學(xué)變化:
妊娠后期血容量增加50%,主動脈壁應(yīng)力上升3倍,激素變化還會降低膠原合成。舉重、蹦極等Valsalva動作可使瞬時血壓飆升,導(dǎo)致升主動脈內(nèi)徑擴張率超過150%。建議高風(fēng)險人群避免等長收縮運動,定期進行經(jīng)食道超聲篩查。
預(yù)防主動脈夾層需綜合管理:每日鹽攝入控制在5g以下,優(yōu)先選擇DASH飲食模式;規(guī)律進行快走、游泳等有氧運動每周150分鐘;避免突然發(fā)力動作如搬重物;高血壓患者應(yīng)每月監(jiān)測晨起血壓,服用血管緊張素受體阻滯劑可延緩主動脈擴張。馬凡綜合征患者建議每年復(fù)查心臟核磁,妊娠前需評估主動脈根部直徑。突發(fā)撕裂樣胸痛時立即平臥,呼叫急救車輛轉(zhuǎn)運至胸痛中心。