直腸造瘺術(shù)是一種通過手術(shù)在腹壁建立人工腸道開口的外科治療方式,主要用于解決直腸或肛門功能喪失問題。手術(shù)方式主要有永久性造瘺、臨時(shí)性造瘺、雙腔造瘺、單腔造瘺、預(yù)防性造瘺五種。
1、永久性造瘺:
適用于直腸癌根治術(shù)后或肛門功能永久喪失患者。手術(shù)將乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸末端永久固定于腹壁,形成人工肛門。術(shù)后需長期使用造口袋收集排泄物,可能伴隨造口周圍皮炎、造口狹窄等并發(fā)癥?;颊咝杞邮茉炜谧o(hù)理培訓(xùn),定期復(fù)查評估造口狀態(tài)。
2、臨時(shí)性造瘺:
常用于直腸外傷、炎癥性腸病急性期等需腸道休息的情況。手術(shù)在病變近端建立臨時(shí)性造口,待原發(fā)疾病治愈后可通過二次手術(shù)還納。臨時(shí)造瘺期間可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)吸收障礙,需密切監(jiān)測水電解質(zhì)平衡并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
3、雙腔造瘺:
多用于急診腸梗阻減壓,將腸管U形外置形成近端和遠(yuǎn)端兩個(gè)開口。近端造口用于排泄,遠(yuǎn)端可進(jìn)行灌洗或給藥。這種術(shù)式易發(fā)生造口回縮、腸管壞死,術(shù)后需觀察造口血運(yùn)情況,必要時(shí)行造口重建術(shù)。
4、單腔造瘺:
常見于直腸癌Miles術(shù)后,將結(jié)腸斷端單口外置。術(shù)后早期可能出現(xiàn)造口水腫、出血,需使用透明造口袋便于觀察。單腔造瘺排便不受控制,需指導(dǎo)患者規(guī)律排放,避免造口袋過滿導(dǎo)致滲漏。
5、預(yù)防性造瘺:
針對高風(fēng)險(xiǎn)直腸吻合術(shù)患者,在吻合口近端建立保護(hù)性造口降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。通常選擇回腸末端造瘺,術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)造影確認(rèn)吻合口愈合后可還納。這類造瘺需特別注意高位腸液對皮膚刺激,需選用防逆流造口器材。
直腸造瘺術(shù)后康復(fù)需建立個(gè)體化護(hù)理方案。飲食上采用低渣高蛋白原則,分次攝入充足水分,避免產(chǎn)氣及高纖維食物。日?;顒訒r(shí)使用造口腰帶固定,游泳等特殊活動前更換防水造口袋。心理適應(yīng)期可加入造口患者互助組織,醫(yī)護(hù)人員需定期隨訪指導(dǎo)造口護(hù)理技巧,及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口旁疝、脫垂等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物,咳嗽時(shí)用手按壓造口周圍減少腹壓沖擊。