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        肝硬化腹水是怎么引起的

        發(fā)布時間:2025-05-30 12:47 相關企業(yè):復禾醫(yī)藥

        肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮系統(tǒng)激活及腎功能異常等因素引起。治療需針對病因采取限鈉利尿、補充白蛋白、腹腔穿刺引流、抗纖維化及肝移植等措施。

        1、門靜脈高壓:

        肝硬化時肝內纖維組織增生導致門靜脈血流受阻,壓力升高至12mmHg以上正常5-10mmHg,促使血管內液體滲入腹腔。臨床表現(xiàn)為腹壁靜脈曲張和脾腫大,治療需使用普萘洛爾降低門脈壓力,嚴重者需經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術。

        2、低蛋白血癥:

        肝臟合成白蛋白能力下降使血漿膠體滲透壓低于25g/L正常35-50g/L,血管內水分外滲?;颊叱0橛邢轮[,需靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合呋塞米利尿,每日蛋白攝入應維持在1.2-1.5g/kg體重。

        3、淋巴液漏出:

        肝竇壓力增高使肝淋巴液生成量超過正常20倍達8-10L/天,超過胸導管回流能力時從肝表面漏出。特征性表現(xiàn)為乳糜性腹水,治療需限制液體攝入并考慮腹水濃縮回輸。

        4、醛固酮增多:

        有效循環(huán)血量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),血醛固酮水平可達正常值5-10倍,導致鈉水潴留。表現(xiàn)為尿鈉排泄<10mmol/24h,首選螺內酯聯(lián)合托拉塞米治療,需監(jiān)測血鉀水平。

        5、腎功能異常:

        肝腎綜合征時腎血管收縮使肌酐清除率<40ml/min,加重水鈉排泄障礙。典型表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥,需使用特利加壓素改善腎灌注,終末期需肝移植。

        肝硬化腹水患者每日鈉攝入應限制在2g以下,適量補充支鏈氨基酸粉劑。推薦低強度有氧運動如床邊腳踏車訓練,每周3次每次20分鐘。睡眠時采取半臥位減輕膈肌壓迫,定期監(jiān)測腹圍和體重變化。注意觀察意識狀態(tài)以防肝性腦病,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎。終末期患者應考慮肝移植評估,術前需完善Child-Pugh分級和MELD評分。

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