邊緣性前置胎盤(pán)是妊娠期胎盤(pán)附著位置異常的疾病,胎盤(pán)下緣達(dá)到或接近宮頸內(nèi)口但未完全覆蓋。該病可能由子宮內(nèi)膜損傷、多胎妊娠、胎盤(pán)形態(tài)異常、剖宮產(chǎn)史、高齡妊娠等因素引起,可通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)、限制活動(dòng)、預(yù)防貧血、緊急剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血防治等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜損傷:多次人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損,胎盤(pán)為獲取足夠血供向下延伸。建議孕前完善宮腔鏡檢查,妊娠期避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置變化。
2、多胎妊娠:雙胎或三胎妊娠時(shí)子宮過(guò)度膨脹易導(dǎo)致胎盤(pán)面積增大。需增加產(chǎn)檢頻率至每?jī)芍芤淮?,睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位,補(bǔ)充鐵劑預(yù)防胎兒生長(zhǎng)受限。
3、胎盤(pán)形態(tài)異常:副胎盤(pán)或膜狀胎盤(pán)等特殊形態(tài)可能影響正常著床。通過(guò)三維超聲明確胎盤(pán)類(lèi)型,孕28周后禁止性生活,出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血立即就診。
4、剖宮產(chǎn)史:子宮瘢痕處血供較差促使胎盤(pán)向?qū)m頸方向生長(zhǎng)。瘢痕子宮孕婦需在孕12周前明確胎盤(pán)位置,血紅蛋白低于100g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。
5、高齡妊娠:35歲以上孕婦血管彈性下降影響胎盤(pán)定位。每日補(bǔ)充400μg葉酸,控制體重增長(zhǎng)不超過(guò)12kg,備血準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)大出血。
孕28周前診斷為邊緣性前置胎盤(pán)者應(yīng)每日攝入30mg元素鐵,選擇游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)抬高臀部15°。出現(xiàn)每小時(shí)浸透一片衛(wèi)生巾的出血量或規(guī)律宮縮時(shí),需立即啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。產(chǎn)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí),注射卡前列素氨丁三醇促進(jìn)子宮收縮。