顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的復(fù)位手法主要包括手法復(fù)位和輔助器械復(fù)位兩種方式。手法復(fù)位適用于關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位,輔助器械復(fù)位多用于關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位或手法復(fù)位失敗的情況。
手法復(fù)位需由專業(yè)醫(yī)生操作,患者取坐位,醫(yī)生雙手拇指置于患者下頜磨牙區(qū),其余四指固定下頜角。通過向下、向后施加持續(xù)均勻的力量,使移位的關(guān)節(jié)盤回納至正常位置。復(fù)位過程中可能伴隨彈響感,提示復(fù)位成功。部分患者需配合肌肉松弛藥物以降低咀嚼肌張力。
輔助器械復(fù)位包括咬合板治療和關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)。前牙咬合板通過改變咬合接觸點減輕關(guān)節(jié)負荷,全牙列咬合板適用于夜磨牙患者。關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)采用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)上腔,清除炎性介質(zhì)的同時通過液壓擴張幫助關(guān)節(jié)盤復(fù)位。
復(fù)位后需配合康復(fù)訓(xùn)練,包括下頜主動運動訓(xùn)練和被動牽拉練習(xí)。熱敷可緩解肌肉痙攣,每日3次每次15分鐘。避免大張口、咀嚼硬物等誘發(fā)因素,睡眠時保持仰臥位減少側(cè)方壓力。慢性疼痛患者可考慮低頻脈沖電刺激治療。
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴重破壞或保守治療無效者需手術(shù)干預(yù),常見術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放性關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。術(shù)后6周內(nèi)進軟食,逐步恢復(fù)正常咀嚼功能。定期復(fù)查關(guān)節(jié)MRI評估復(fù)位效果。