肝癌介入治療的最佳時(shí)機(jī)通常為確診后的早期階段,實(shí)際選擇需結(jié)合腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備及患者整體狀況綜合評(píng)估。肝癌介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE、射頻消融術(shù)RFA等,具體時(shí)機(jī)受以下因素影響:
腫瘤分期是決定治療時(shí)機(jī)的核心因素。巴塞羅那分期BCLCA期患者單發(fā)腫瘤直徑≤5厘米或3個(gè)以內(nèi)結(jié)節(jié)≤3厘米優(yōu)先考慮根治性手術(shù)或消融治療;BCLC B期多發(fā)病灶無血管侵犯適合TACE治療。早期干預(yù)可顯著提高腫瘤局部控制率,5年生存率可達(dá)40%-60%。
肝功能狀態(tài)直接影響治療耐受性。Child-Pugh A級(jí)總膽紅素<2mg/dl、白蛋白>3.5g/dl患者可接受標(biāo)準(zhǔn)劑量栓塞治療;Child-Pugh B級(jí)需減量或分次治療。治療前需評(píng)估吲哚菁綠15分鐘滯留率ICG R15,數(shù)值<10%提示肝功能儲(chǔ)備良好。
患者體能狀態(tài)需達(dá)到ECOG評(píng)分0-1分生活自理。合并門靜脈主干癌栓者需聯(lián)合放療或靶向治療;存在肝外轉(zhuǎn)移時(shí)建議系統(tǒng)治療為主。治療前應(yīng)完善增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估腫瘤血供特點(diǎn),富血供病灶對(duì)TACE反應(yīng)率更高。
術(shù)后2-3個(gè)月需復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效,mRECIST標(biāo)準(zhǔn)下病灶直徑縮小≥30%視為有效。復(fù)發(fā)高?;颊呖擅?-8周重復(fù)治療,但需監(jiān)測(cè)肝功能變化。治療間隔過短可能加重肝損傷,間隔超過3個(gè)月可能影響腫瘤控制效果。
少數(shù)晚期患者BCLC D期以對(duì)癥支持為主,介入治療需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。所有治療方案應(yīng)在多學(xué)科會(huì)診MDT框架下制定,結(jié)合患者個(gè)體化需求調(diào)整。