皮膚黑色素瘤是一種起源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤,屬于皮膚癌中惡性程度較高的類型。早期可能表現(xiàn)為原有痣的顏色、形狀或大小改變,也可能在正常皮膚上新發(fā)色素性皮損。
皮膚黑色素瘤的發(fā)生主要與以下因素有關(guān):長(zhǎng)期紫外線暴露是主要誘因,尤其是間歇性強(qiáng)烈暴曬;家族遺傳因素約占10%病例;免疫抑制狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)增加;先天性巨痣惡變率可達(dá)5%-10%。典型癥狀包括皮損不對(duì)稱、邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過6毫米或短期內(nèi)快速增大。
臨床診斷需結(jié)合皮膚鏡檢查和病理活檢。皮膚鏡可觀察皮損的細(xì)微結(jié)構(gòu)特征,病理檢查能明確腫瘤浸潤(rùn)深度和分裂指數(shù),這兩項(xiàng)是判斷預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。早期病變?cè)陲@微鏡下可見異常黑色素細(xì)胞巢狀增生,中晚期可見細(xì)胞向真皮層浸潤(rùn)。
治療方案根據(jù)分期制定。原位癌可通過擴(kuò)大切除術(shù)治愈,切除范圍通常距病灶邊緣5毫米。浸潤(rùn)性腫瘤需進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢,陽性者需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期患者可采用靶向治療如維莫非尼、達(dá)拉非尼,或免疫治療如帕博利珠單抗。術(shù)后需每3-6個(gè)月隨訪皮膚和淋巴結(jié)情況。
預(yù)防措施包括避免正午陽光直射、使用SPF30以上防曬霜、定期自查皮膚變化。高危人群建議每年進(jìn)行專業(yè)皮膚檢查。早期發(fā)現(xiàn)的五年生存率超過90%,但發(fā)生轉(zhuǎn)移后預(yù)后顯著下降。