心絞痛冠心病患者通常需服用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物及他汀類藥物。具體用藥需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、合并癥及個(gè)體差異由醫(yī)生制定方案。
1、硝酸酯類:
硝酸甘油和單硝酸異山梨酯是緩解心絞痛急性發(fā)作的首選藥物,通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。這類藥物可舌下含服或噴霧給藥,起效迅速。長(zhǎng)期使用需注意耐藥性問題,建議采用偏心給藥法。硝酸酯類藥物禁與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用。
2、β受體阻滯劑:
美托洛爾和比索洛爾通過減慢心率、降低心肌耗氧量發(fā)揮治療作用。適用于合并高血壓、心肌梗死后患者,可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率,支氣管哮喘患者慎用。突然停藥可能誘發(fā)反跳現(xiàn)象。
3、鈣通道阻滯劑:
地爾硫卓和氨氯地平適用于血管痙攣性心絞痛,通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善血流。非二氫吡啶類鈣拮抗劑可減慢心率,二氫吡啶類則以降壓為主。合并心力衰竭患者需謹(jǐn)慎選擇具體藥物類型。
4、抗血小板藥物:
阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是預(yù)防血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)方案,通過抑制血小板聚集降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。新型抗血小板藥如替格瑞洛起效更快。用藥期間需警惕消化道出血等不良反應(yīng),必要時(shí)需配合質(zhì)子泵抑制劑。
5、他汀類藥物:
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀通過降低低密度脂蛋白膽固醇穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。所有冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用,目標(biāo)是將LDL-C控制在1.8mmol/L以下。需定期監(jiān)測(cè)肝功能肌酶,避免與葡萄柚汁同服。
冠心病患者除規(guī)范用藥外,需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,多食深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。隨身攜帶急救藥物,出現(xiàn)持續(xù)胸痛立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、心電圖等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。