胎盤低置能否順產(chǎn)需根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的距離綜合評估。胎盤低置胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口<20毫米的孕婦中,約70%在妊娠晚期胎盤位置可自然上移,此時經(jīng)陰道分娩是安全的;若妊娠36周后仍為完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口,則需剖宮產(chǎn)終止妊娠。
胎盤低置的分娩方式主要與胎盤位置變化、出血風(fēng)險及胎兒狀況相關(guān)。妊娠28周前發(fā)現(xiàn)的胎盤低置,隨著子宮下段拉長,80%以上胎盤位置會逐漸遠(yuǎn)離宮頸口。若孕晚期超聲顯示胎盤邊緣距宮頸口>20毫米且無活動性出血,可嘗試順產(chǎn);若存在反復(fù)無痛性陰道出血、胎盤植入或胎兒窘迫,則需立即剖宮產(chǎn)。
完全性前置胎盤或胎盤邊緣距宮頸口<10毫米的孕婦,順產(chǎn)過程中易發(fā)生產(chǎn)時大出血,需提前備血并選擇剖宮產(chǎn)。部分性前置胎盤胎盤覆蓋部分宮頸口者,若出血量少且胎心監(jiān)護(hù)正常,可在嚴(yán)密監(jiān)測下試產(chǎn),但需做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。
建議胎盤低置孕婦每4周復(fù)查超聲監(jiān)測胎盤位置變化,避免劇烈運(yùn)動和性生活。妊娠36周需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評估胎盤位置、出血史及胎兒情況,制定個體化分娩方案。若出現(xiàn)突發(fā)性大量出血或?qū)m縮頻繁,需立即就醫(yī)。