類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。該病主要累及手足小關(guān)節(jié),病理特征為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)破壞,可伴隨全身多系統(tǒng)損害。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫痛和活動受限。晨僵通常持續(xù)1小時以上,早期表現(xiàn)為手指近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛,逐漸進(jìn)展至腕、肘、膝等大關(guān)節(jié)。疾病活動期可見關(guān)節(jié)局部皮溫升高,晚期可能出現(xiàn)"天鵝頸"、"紐扣花"等特征性畸形。約40%患者伴隨全身癥狀如低熱、乏力,部分出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
發(fā)病機制涉及遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用。HLA-DR4等基因變異增加患病風(fēng)險,吸煙、牙周炎等環(huán)境因素可能誘發(fā)免疫紊亂。病理過程主要為滑膜增生形成血管翳,釋放炎癥介質(zhì)導(dǎo)致軟骨和骨侵蝕。實驗室檢查可見類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性,X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。
疾病管理需采取綜合治療策略。非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解癥狀,改善病情抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤是基礎(chǔ)用藥,生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑適用于中重度患者。急性期需關(guān)節(jié)制動,緩解期應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能,評估疾病活動度調(diào)整治療方案。
病程中存在三個關(guān)鍵干預(yù)窗口期:發(fā)病6個月內(nèi)的治療機會窗可延緩關(guān)節(jié)破壞,2年內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)展窗影響殘疾程度,5年后的功能維持窗決定生活質(zhì)量。規(guī)范治療可使70%患者達(dá)到臨床緩解,未及時干預(yù)者5年致殘率達(dá)60%。建議出現(xiàn)持續(xù)6周以上的對稱性關(guān)節(jié)腫痛時盡早就診風(fēng)濕免疫科。