前交叉韌帶損傷可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該損傷通常由運動創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、外力撞擊、先天韌帶松弛、炎癥反應(yīng)等因素引起。
保守治療適用于輕度韌帶損傷或活動需求較低的患者。急性期需遵循RICE原則休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢,配合支具固定3-6周。慢性期可通過股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)等康復(fù)鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,平衡訓(xùn)練如單腿站立可降低再損傷風(fēng)險。
藥物治療主要針對疼痛和炎癥控制。非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解腫脹疼痛;氨基葡萄糖等軟骨保護劑可能延緩關(guān)節(jié)退變;嚴(yán)重疼痛可短期使用曲馬多等弱阿片類藥物。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能改善潤滑功能,但需嚴(yán)格無菌操作。
手術(shù)治療適用于年輕活躍患者或完全斷裂情況。關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建術(shù)是目前主流術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢;骨-髕腱-骨移植術(shù)則更適合運動員群體。術(shù)后需進行階段性康復(fù),早期以關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主,6周后逐步增加力量練習(xí)。
伴隨癥狀需重點關(guān)注關(guān)節(jié)不穩(wěn)和繼發(fā)損傷。急性損傷常合并關(guān)節(jié)血腫,表現(xiàn)為迅速腫脹和劇烈疼痛;慢性期可能出現(xiàn)半月板撕裂或軟骨磨損,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖和活動受限。磁共振檢查能明確損傷程度,抽屜試驗和Lachman試驗是常用體格檢查方法。
老年患者或合并骨關(guān)節(jié)炎者建議優(yōu)先保守治療。體重指數(shù)超過30的人群需配合減重,肥胖會顯著增加韌帶負(fù)荷。運動時佩戴功能性護膝可降低風(fēng)險,避免急停變向等高風(fēng)險動作。若保守治療3個月無效或反復(fù)關(guān)節(jié)不穩(wěn),需評估手術(shù)指征。