主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的急癥,指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁形成假腔。患者需立即就醫(yī)并嚴(yán)格遵循以下注意事項(xiàng):
急性期處理
1.絕對(duì)臥床制動(dòng):確診后需保持平臥位,避免任何體位變動(dòng)或搬運(yùn)過程中的劇烈震動(dòng),防止夾層進(jìn)一步撕裂。急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)使用硬板擔(dān)架,減少顛簸。
2.血壓心率控制:靜脈使用降壓藥物將收縮壓控制在100-120毫米汞柱,心率維持在60次/分以下。常用降壓藥物包括烏拉地爾、艾司洛爾等β受體阻滯劑,需在監(jiān)護(hù)下調(diào)整劑量。
長(zhǎng)期管理
1.血壓監(jiān)測(cè):出院后每日早晚測(cè)量血壓并記錄,避免血壓波動(dòng)超過140/90毫米汞柱。合并馬凡綜合征等遺傳性疾病者需更嚴(yán)格控制在130/80毫米汞柱以下。
2.影像學(xué)隨訪:術(shù)后第1、3、6個(gè)月需進(jìn)行CT血管造影檢查,之后每年復(fù)查1次。支架植入患者需特別注意有無內(nèi)漏、移位等并發(fā)癥。
生活干預(yù)
1.禁忌行為:終身禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、屏氣動(dòng)作如舉重、便秘用力。避免情緒激動(dòng)、寒冷刺激等可能引起血壓驟升的因素。
2.飲食調(diào)整:采用低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
預(yù)警癥狀識(shí)別
突發(fā)撕裂樣胸背痛伴血壓異常需立即就診。術(shù)后患者出現(xiàn)新發(fā)疼痛、肢體無力或尿量減少可能提示器官缺血,需緊急處理。
主動(dòng)脈夾層患者需終身服用抗血小板藥物如阿司匹林,并避免使用非甾體抗炎藥。妊娠、外傷等特殊情況下需提前與心血管外科醫(yī)生溝通預(yù)防方案。