鰓裂瘺管手術(shù)通常需分階段完成,主要流程包括術(shù)前評(píng)估、麻醉實(shí)施、瘺管切除及術(shù)后處理四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
術(shù)前評(píng)估階段需完善影像學(xué)檢查。超聲檢查可初步定位瘺管走行,CT或MRI能清晰顯示瘺管與周?chē)苌窠?jīng)的解剖關(guān)系。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和體征制定個(gè)性化手術(shù)方案,明確切口位置和切除范圍。
手術(shù)采用全身麻醉或局部麻醉。兒童及復(fù)雜病例多選擇全身麻醉確保操作安全。麻醉生效后,患者取仰臥位,頭偏向健側(cè)充分暴露術(shù)區(qū)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾,沿頸部皮紋設(shè)計(jì)切口以減少瘢痕。
瘺管切除是核心操作步驟。術(shù)者沿瘺管外口注入亞甲藍(lán)染色輔助追蹤,逐層分離至瘺管起始端。對(duì)于第二鰓裂瘺管需注意保護(hù)頸動(dòng)脈鞘及舌下神經(jīng),第三、四鰓裂瘺管則需警惕喉返神經(jīng)損傷。完整切除瘺管及周?chē)仔越M織后,沖洗術(shù)野并放置引流管。
術(shù)后處理包括抗感染和傷口管理。常規(guī)使用頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染,引流管24-48小時(shí)后拔除。術(shù)后7天拆線(xiàn),需定期復(fù)查確認(rèn)無(wú)復(fù)發(fā)。并發(fā)癥主要有切口感染、神經(jīng)損傷和復(fù)發(fā),發(fā)生率約5%-10%。
特殊類(lèi)型瘺管需特殊處理。梨狀窩瘺需聯(lián)合喉鏡定位內(nèi)口,部分病例需行喉鏡下內(nèi)口燒灼術(shù)。復(fù)發(fā)型瘺管手術(shù)建議在炎癥控制后3-6個(gè)月進(jìn)行,必要時(shí)需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。