邊緣型人格障礙是一種以情緒不穩(wěn)定、人際關系沖突和自我認同混亂為特征的精神障礙?;颊叱1憩F(xiàn)出沖動行為、自我傷害傾向和強烈的被拋棄恐懼,屬于B類人格障礙中的一種。
該疾病的核心癥狀包括情緒劇烈波動、人際關系緊張和自我形象紊亂。情緒波動可能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天,表現(xiàn)為從極度愉悅突然轉為抑郁或憤怒。人際關系中常出現(xiàn)極端理想化與貶低交替的認知模式,親密關系難以維持穩(wěn)定。約80%患者存在自殘行為,部分伴有自殺意念。
發(fā)病機制涉及生物心理社會多因素。生物學方面與杏仁核過度活躍和前額葉皮層功能異常有關,血清素系統(tǒng)失調(diào)可能導致沖動行為。心理社會因素中,童年虐待經(jīng)歷占比達60-70%,情感忽視和早期依戀關系受損是重要誘因。遺傳因素貢獻度約40-60%。
診斷需符合DSM-5中至少5項標準: frantic efforts to avoid abandonment瘋狂努力避免被棄、不穩(wěn)定的關系模式、身份紊亂、沖動行為至少2項、反復自殺行為、情緒不穩(wěn)定、空虛感、不適當憤怒、短暫應激相關偏執(zhí)。需與雙相障礙、抑郁癥進行鑒別診斷。
治療采用辯證行為療法為主的心理干預,重點訓練情緒調(diào)節(jié)和痛苦耐受技能。藥物治療可選用喹硫平、拉莫三嗪等穩(wěn)定情緒的藥物。住院治療適用于急性自殺風險期,平均療程2-4周。預后方面,約50%患者在10年隨訪中癥狀顯著改善,但社會功能恢復常滯后。
該病誤診率高達40%,需由精神科醫(yī)生通過結構化訪談確診。早期干預可改善預后,建議出現(xiàn)相關癥狀時盡早就診心理衛(wèi)生機構。