新生兒氣胸是氣體異常積聚在胸膜腔導(dǎo)致的呼吸窘迫,多數(shù)可通過保守治療緩解,嚴(yán)重者需胸腔穿刺或閉式引流。治療方法與氣胸類型、嚴(yán)重程度及并發(fā)癥密切相關(guān)。
輕度氣胸肺壓縮<30%通常選擇密切觀察。保持患兒安靜、減少哭鬧,避免胸腔壓力驟增,多數(shù)在1-2周內(nèi)自行吸收。監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在92%以上,必要時(shí)給予低流量氧療促進(jìn)氣體吸收。
中重度氣胸肺壓縮≥30%需醫(yī)療干預(yù)。張力性氣胸需緊急穿刺減壓,采用16-18G套管針于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。單純性氣胸可行胸腔閉式引流,選擇8-10Fr引流管連接水封瓶,持續(xù)引流至肺復(fù)張后24-48小時(shí)拔管。
繼發(fā)性氣胸需處理原發(fā)病。呼吸窘迫綜合征患兒可能需要肺表面活性物質(zhì)替代治療;胎糞吸入綜合征需支氣管灌洗;先天性肺發(fā)育異常如肺囊腫可能需后期手術(shù)切除。機(jī)械通氣患兒應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),降低氣道峰壓和PEEP值。
并發(fā)癥防治是關(guān)鍵。持續(xù)氣漏超過7天需考慮化學(xué)性胸膜固定術(shù),常用藥物為高滲葡萄糖或自體血。合并感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,如頭孢曲松或萬古霉素。嚴(yán)重血?dú)庑匦栎斞m正貧血。
約15%患兒可能復(fù)發(fā),多見于肺發(fā)育不良或機(jī)械通氣者。出院后需定期隨訪胸片,避免呼吸道感染。哺乳時(shí)保持45度半臥位,減少嗆奶風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等表現(xiàn)需立即返院評(píng)估。