食管癌支架置入術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),但多數(shù)情況下安全性可控。主要風(fēng)險(xiǎn)包括支架移位、再狹窄、出血穿孔及感染等并發(fā)癥,實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)程度與腫瘤位置、患者基礎(chǔ)狀況及操作技術(shù)密切相關(guān)。
支架移位發(fā)生率約5%-15%,常見于支架直徑選擇不當(dāng)或腫瘤退縮明顯時(shí)。可通過(guò)覆膜支架降低風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需避免劇烈咳嗽和過(guò)早進(jìn)食固體食物。再狹窄多因腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)或肉芽組織增生導(dǎo)致,金屬支架再狹窄率約20%-30%,可聯(lián)合放療或二次支架置入處理。
出血穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率約3%-8%,與腫瘤浸潤(rùn)深度和操作手法相關(guān)。術(shù)前影像評(píng)估腫瘤與主動(dòng)脈關(guān)系至關(guān)重要,出現(xiàn)劇烈胸痛需立即就醫(yī)。感染風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自食管瘺或支架壓迫壞死,表現(xiàn)為發(fā)熱及白細(xì)胞升高,需靜脈抗生素治療。
術(shù)后反流見于30%-40%的賁門部支架患者,抬高床頭和抑酸藥物可緩解。極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)支架嵌入食管壁或心血管壓迫,需通過(guò)CT三維重建精確定位。
建議選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作,術(shù)后定期復(fù)查胃鏡和胸部CT。80%以上患者能有效改善吞咽困難,預(yù)期生存期超過(guò)3個(gè)月者獲益更顯著。對(duì)于預(yù)期生存較短或全身狀況極差者,需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。