下頜骨重建術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)缺損下頜骨的過(guò)程,主要步驟包括術(shù)前評(píng)估、截骨塑形、移植骨固定、血管吻合和術(shù)后管理。
1、術(shù)前評(píng)估:
通過(guò)三維CT或X光片精確測(cè)量下頜骨缺損范圍,評(píng)估鄰近組織狀態(tài)。醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)個(gè)性化重建方案,選擇自體骨移植如腓骨、髂骨或人工材料,并排除凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。
2、截骨塑形:
在缺損部位修整骨殘端形成新鮮創(chuàng)面,同時(shí)按預(yù)設(shè)計(jì)切取移植骨塊。腓骨移植需分段截骨并彎曲成下頜弧度,髂骨移植則需雕刻出頦部形態(tài),確保外形與咬合功能匹配。
3、移植骨固定:
使用鈦板鈦釘將移植骨與下頜殘端剛性固定,需確保骨接觸面緊密貼合。對(duì)于血管化游離骨瓣,需在顯微鏡下吻合動(dòng)靜脈如頜外動(dòng)脈與腓動(dòng)脈,建立血液供應(yīng)。
4、血管吻合:
針對(duì)游離組織瓣移植,需在顯微鏡下用8-0至10-0縫線吻合血管。通常選擇頜外動(dòng)脈與面靜脈作為受體血管,維持血流通暢率直接影響骨瓣存活。
5、術(shù)后管理:
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn),通過(guò)多普勒超聲評(píng)估血管通暢性。給予抗凝治療預(yù)防血栓,口腔護(hù)理防止感染,6-8周后逐步恢復(fù)咀嚼功能訓(xùn)練。
術(shù)后康復(fù)期需保持流質(zhì)飲食2周,避免咀嚼運(yùn)動(dòng)影響骨愈合。建議補(bǔ)充蛋白質(zhì)每日1.2-1.5g/kg體重和維生素D800IU/日促進(jìn)骨整合,6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X光片觀察骨愈合進(jìn)度,出現(xiàn)鈦板外露或持續(xù)性疼痛需及時(shí)就醫(yī)。功能訓(xùn)練從被動(dòng)張口練習(xí)開(kāi)始,逐步過(guò)渡到軟食咀嚼,完全恢復(fù)通常需要6-12個(gè)月。