黃疸突然升高可能由膽紅素代謝異常、膽道梗阻、溶血性疾病、肝炎活動(dòng)期或藥物性肝損傷等原因引起,需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。
1. 膽紅素代謝異常:
先天性吉爾伯特綜合征或克里格勒-納賈爾綜合征等遺傳性疾病可導(dǎo)致肝細(xì)胞攝取、結(jié)合膽紅素功能障礙。這類患者常在感染、疲勞等誘因下出現(xiàn)黃疸波動(dòng),通常無(wú)需特殊治療,但需避免誘因并定期監(jiān)測(cè)肝功能。
2. 膽道梗阻:
膽總管結(jié)石、胰頭癌或膽管狹窄等疾病會(huì)造成膽汁排泄受阻,直接導(dǎo)致結(jié)合膽紅素反流入血?;颊叨喟橛刑胀辽S便和皮膚瘙癢,超聲或MRCP檢查可明確診斷,需通過(guò)ERCP取石或手術(shù)解除梗阻。
3. 溶血性疾?。?/h3>
自身免疫性溶血性貧血、G6PD缺乏癥等疾病會(huì)引起紅細(xì)胞大量破壞,超過(guò)肝臟處理能力時(shí)出現(xiàn)非結(jié)合膽紅素升高。典型表現(xiàn)為醬油色尿和貧血貌,糖皮質(zhì)激素或輸血可控制急性發(fā)作。
4. 肝炎活動(dòng)期:
病毒性肝炎急性發(fā)作或藥物性肝損傷時(shí),肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致膽紅素代謝能力下降。伴隨轉(zhuǎn)氨酶顯著升高和乏力癥狀,需抗病毒治療或停用肝毒性藥物,重癥患者可能需人工肝支持。
5. 藥物性肝損傷:
抗結(jié)核藥、抗生素或中草藥等肝毒性藥物可誘發(fā)膽汁淤積或肝細(xì)胞損傷型黃疸。常見(jiàn)于用藥后2-8周出現(xiàn),及時(shí)停藥后多數(shù)可恢復(fù),必要時(shí)可用熊去氧膽酸改善膽汁淤積。
黃疸突然加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)檢查肝功能、血常規(guī)和影像學(xué),明確病因前避免高脂飲食。建議每日保證2000ml飲水促進(jìn)膽紅素排泄,適當(dāng)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。臥床休息減少能量消耗,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。觀察尿液和大便顏色變化,記錄每日黃疸程度變化情況供醫(yī)生參考。合并皮膚瘙癢者可用溫水擦浴緩解,忌抓撓防止感染。