子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜異常增殖的癌前病變，主要表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。其發(fā)生與長期雌激素刺激、肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病及遺傳因素密切相關。

1、異常出血：

80%患者以不規(guī)則陰道出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為非經(jīng)期點滴出血、經(jīng)期延長超過7天或月經(jīng)周期短于21天。出血模式與雌激素持續(xù)刺激導致子宮內(nèi)膜血管結構異常相關，需通過診刮或?qū)m腔鏡活檢明確病理分級。

2、內(nèi)膜增厚：

超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度常超過15毫米，呈不均勻強回聲。病理性增厚源于腺體結構異常，表現(xiàn)為腺體擁擠、背靠背排列，部分區(qū)域可能出現(xiàn)腺體融合或乳頭狀突起。

3、細胞異型性：

病理學特征為細胞核增大深染、核仁明顯、核質(zhì)比例失調(diào)，伴有復層化排列。根據(jù)國際婦科病理學會標準，需評估腺體結構復雜性簡單型/復雜型和細胞異型程度輕度/重度。

4、激素失衡：

無排卵性月經(jīng)周期導致孕酮缺乏，使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激。肥胖患者脂肪組織中芳香化酶活性增高，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增加，血清雌二醇水平可達正常值2-3倍。

3、代謝異常：

胰島素抵抗通過增加卵巢雄激素分泌間接促進內(nèi)膜增生。多囊卵巢綜合征患者合并子宮內(nèi)膜不典型增生的風險較常人高4-5倍，糖耐量異常者病變進展風險提升2.8倍。

確診患者需每3-6個月復查宮腔鏡及病理，孕激素治療期間監(jiān)測肝腎功能。建議控制BMI＜24kg/m2，每日30分鐘有氧運動可降低雌激素水平。地中海飲食模式富含ω-3脂肪酸、膳食纖維有助于改善胰島素敏感性，限制紅肉攝入每周＜500克可降低炎癥反應。合并高血壓或糖尿病者需將血壓控制在130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白＜7%。