糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，早期診斷對延緩病情進展至關重要。診斷主要依據(jù)糖尿病病史、尿微量白蛋白檢測及腎功能評估三方面綜合判斷。
糖尿病腎病的診斷標準包括持續(xù)存在的微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率30-300毫克/24小時或顯性蛋白尿尿白蛋白排泄率>300毫克/24小時，伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變可輔助診斷。病理檢查是確診金標準，但臨床通常采用無創(chuàng)檢查。
實驗室檢查需進行尿微量白蛋白/肌酐比值UACR測定，該指標比24小時尿蛋白定量更方便準確。當UACR持續(xù)>30毫克/克時需警惕。同時要監(jiān)測血肌酐水平，計算估算腎小球濾過率eGFR，eGFR<60毫升/分鐘/1.73平方米提示腎功能受損。
影像學檢查中腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)，晚期可能出現(xiàn)腎臟體積縮小。眼底檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變時，需高度懷疑合并糖尿病腎病。對于不典型病例，可能需要排除其他腎臟疾病。
診斷時需注意與高血壓腎病、原發(fā)性腎小球疾病等鑒別。定期篩查很關鍵，1型糖尿病病程5年以上、2型糖尿病確診時即應開始篩查，之后每年復查。早期干預可顯著改善預后。
