腎動(dòng)脈栓塞可能導(dǎo)致腎功能急性衰竭、頑固性高血壓及腎梗死等嚴(yán)重后果。腎動(dòng)脈栓塞的危害主要與栓塞范圍、側(cè)支循環(huán)建立速度以及基礎(chǔ)腎功能狀態(tài)相關(guān)。
急性腎功能衰竭是腎動(dòng)脈栓塞最直接的危害。腎動(dòng)脈主干或分支突然阻塞后,腎臟血流灌注急劇下降,腎小球?yàn)V過(guò)率在數(shù)小時(shí)內(nèi)可下降50%以上。患者表現(xiàn)為尿量驟減、血肌酐進(jìn)行性升高,嚴(yán)重者需緊急透析治療。雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞或孤立腎栓塞時(shí),腎功能惡化更為迅速。
繼發(fā)性高血壓在栓塞后24-72小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)。腎臟缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起血管強(qiáng)烈收縮,血壓可升至180/110mmHg以上。這種高血壓對(duì)常規(guī)降壓藥物反應(yīng)差,部分患者需要血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑控制。
腎實(shí)質(zhì)梗死發(fā)生在栓塞48小時(shí)后。CT增強(qiáng)掃描可見楔形低密度區(qū),后期可能形成腎萎縮或瘢痕化。大面積梗死可導(dǎo)致腎包膜緊張,引發(fā)持續(xù)性脅腹部劇痛,疼痛程度與栓塞范圍呈正相關(guān)。
慢性腎臟病是長(zhǎng)期危害。即使通過(guò)溶栓恢復(fù)血流,約30%患者會(huì)遺留腎小球?yàn)V過(guò)率下降。反復(fù)小栓塞可造成腎單位進(jìn)行性丟失,最終發(fā)展為慢性腎臟病3期以上。這類患者需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率。
感染性栓塞是特殊風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)栓子來(lái)源于感染性心內(nèi)膜炎時(shí),可能引發(fā)腎膿腫或敗血癥。這類患者除抗凝治療外,還需靜脈使用抗生素4-6周。超聲引導(dǎo)下穿刺引流適用于直徑超過(guò)3厘米的腎膿腫。
突發(fā)性腰痛伴血尿是典型預(yù)警癥狀,出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就診血管外科。數(shù)字減影血管造影是確診金標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行導(dǎo)管取栓可最大限度保留腎功能。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值,預(yù)防再次栓塞。