慢性前列腺炎可分為四類,按照臨床特征和病理機(jī)制分類如下:
第一類為急性細(xì)菌性前列腺炎,由細(xì)菌感染引發(fā),起病急驟,典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰部劇痛及排尿困難。致病菌多為大腸埃希菌等革蘭陰性菌,需通過(guò)尿培養(yǎng)確診。治療以抗生素為主,常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松等,嚴(yán)重者需靜脈給藥。
第二類為慢性細(xì)菌性前列腺炎,病程超過(guò)3個(gè)月,癥狀反復(fù)發(fā)作?;颊叱R娤履蚵反碳ぐY狀如尿頻尿急,伴隨骨盆區(qū)域隱痛。前列腺按摩液檢查可見白細(xì)胞增多,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,如多西環(huán)素、磷霉素等,療程通常持續(xù)4-6周。
第三類慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征最為常見,占臨床病例90%以上。根據(jù)是否存在炎癥反應(yīng)分為ⅢA型炎癥型和ⅢB型非炎癥型。ⅢA型前列腺按摩液白細(xì)胞升高但培養(yǎng)陰性;ⅢB型則無(wú)炎癥證據(jù)。癥狀表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛不適、排尿異常和性功能障礙,發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)肌肉功能障礙、免疫異常等因素相關(guān)。治療采用α受體阻滯劑如坦索羅辛、非甾體抗炎藥聯(lián)合物理治療。
第四類為無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎,患者無(wú)主觀癥狀,僅在前列腺活檢或精液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù),一般無(wú)需特殊治療。
特殊情況下如合并前列腺結(jié)石、頑固性感染等并發(fā)癥時(shí),可能需要考慮經(jīng)尿道前列腺電切等手術(shù)治療。所有類型前列腺炎患者均應(yīng)避免久坐、辛辣飲食等誘發(fā)因素,定期隨訪評(píng)估治療效果。