肝癌姑息治療的主要目的是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。姑息治療并非以根治疾病為目標(biāo)，而是針對(duì)晚期肝癌患者出現(xiàn)的疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、腹水等癥狀進(jìn)行綜合干預(yù)。
芬太尼透皮貼劑
生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評(píng)估。2.多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)部位，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機(jī)溶劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。4.在使用時(shí)需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。6.多瑞吉的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對(duì)阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時(shí)為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換為多瑞吉：(1)計(jì)算前24小時(shí)鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當(dāng)于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時(shí)口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項(xiàng)將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對(duì)強(qiáng)度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉(zhuǎn)換。10.根據(jù)對(duì)慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，嗎啡的口服/肌注作用強(qiáng)度比為1：3。
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肝癌姑息治療的核心措施包括疼痛控制、并發(fā)癥管理和心理支持。疼痛控制常用藥物有嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑，需根據(jù)疼痛程度階梯式給藥。并發(fā)癥管理主要針對(duì)腹水、黃疸和消化道出血，可通過腹腔穿刺引流、膽道支架置入等方式緩解。
營(yíng)養(yǎng)支持是姑息治療的重要環(huán)節(jié)。肝癌患者常伴有食欲減退和消瘦，建議采用高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)可通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充。心理疏導(dǎo)能幫助患者緩解焦慮抑郁情緒，可采用認(rèn)知行為療法或支持性心理治療。
姑息治療需根據(jù)疾病階段動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。早期以癥狀控制為主，后期可能涉及終末期照護(hù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能更好滿足患者需求，團(tuán)隊(duì)成員通常包括腫瘤科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和心理
