口腔黑色素瘤治愈可能性與疾病分期密切相關(guān)，早期患者通過規(guī)范治療有望獲得較好預(yù)后。
一、早期口腔黑色素瘤Ⅰ-Ⅱ期
芬太尼透皮貼劑
生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進行劑量評估。2.多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)部位，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。4.在使用時需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時。在更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。6.多瑞吉的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換為多瑞吉：(1)計算前24小時鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉(zhuǎn)換。10.根據(jù)對慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗，嗎啡的口服/肌注作用強度比為1：3。
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病灶局限在黏膜層或淺表組織時，五年生存率可達60%-80%。主要采取手術(shù)擴大切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，必要時輔以免疫治療藥物如帕博利珠單抗、納武利尤單抗。術(shù)后需每3個月復(fù)查口腔鏡及影像學(xué)檢查，日常避免吸煙飲酒、減少辛辣刺激食物攝入，保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷。
二、局部進展期Ⅲ期
伴隨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時治愈率下降至30%-50%。需采用手術(shù)聯(lián)合放療的綜合方案，靶向藥物如達拉非尼對BRAF V600E突變型有效?；颊呖赡艹霈F(xiàn)吞咽疼痛、張口受限等癥狀，可通過康復(fù)訓(xùn)練改善功能。建議每日用生理鹽水含漱，進食流質(zhì)飲食補充蛋白質(zhì)粉、維生素制劑。
三、晚期轉(zhuǎn)移性Ⅳ期
發(fā)生肺、肝等遠處轉(zhuǎn)移后以姑息治療為主，中位生存期約12個月。采用替莫唑胺化療聯(lián)合PD-1抑制劑可延長生存期，疼痛管理推薦使用芬太尼透皮貼劑。此時需加強心理支持，家屬協(xié)助進行口腔護理時需佩戴無菌手套，飲食選擇高熱量營養(yǎng)糊避免嗆咳。
確診后應(yīng)立即戒煙戒酒，每日用電動沖牙器清潔口腔3次，避免過硬食物劃傷黏膜。術(shù)后恢復(fù)期可練習(xí)吹氣球鍛煉肺功能，半年內(nèi)每周監(jiān)測體重變化。建議選擇魚肉、蒸蛋等易消化高蛋白食物，烹飪時使用橄欖油替代動物油。保持每日30分鐘散步促進血液循環(huán)，睡眠時抬高床頭15度減少面部水腫。定期進行心理評估量表測試，參加病友互助小組緩解焦慮情緒。
