胃癌晚期患者臨終前三個(gè)月可能出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、頑固性疼痛和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。典型癥狀包括體重驟減、持續(xù)性上腹痛、進(jìn)食困難、嘔血或黑便、全身衰竭。

1、體重驟減：

癌組織消耗大量能量導(dǎo)致代謝紊亂，患者體重每月下降超過(guò)原體重的10%。伴隨肌肉萎縮和皮下脂肪消失，血清白蛋白常低于30g/L。營(yíng)養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，但吸收利用率顯著降低。

2、頑固性疼痛：

腫瘤浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢引發(fā)持續(xù)性上腹劇痛，疼痛評(píng)分常達(dá)7分以上視覺模擬評(píng)分法。80%患者需阿片類藥物階梯治療，可能出現(xiàn)鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用的情況。

3、消化道梗阻：

賁門或幽門部腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，表現(xiàn)為頻繁嘔吐、無(wú)法進(jìn)食固體食物。胃鏡檢查可見管腔狹窄超過(guò)75%，部分患者需留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管。嘔吐物可能呈現(xiàn)咖啡渣樣外觀，提示上消化道出血。

4、出血傾向：

腫瘤侵蝕胃壁血管引發(fā)嘔血或黑便，血紅蛋白進(jìn)行性下降至60g/L以下。胃鏡下可見潰瘍型病灶伴活動(dòng)性滲血，凝血功能檢測(cè)顯示D-二聚體升高。輸血治療僅能暫時(shí)改善貧血癥狀。

5、多器官衰竭：

終末期出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂和意識(shí)障礙。血肌酐升至442μmol/L以上，血鉀波動(dòng)在2.8-6.5mmol/L之間。臨終前72小時(shí)可能出現(xiàn)潮式呼吸和瞳孔散大等瀕死征象。

此階段應(yīng)以姑息治療為主，每日保證1500-2000ml靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食少量多次攝入。每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔。疼痛控制建議采用按時(shí)給藥而非按需給藥模式，注意觀察嗎啡類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制副作用。心理支持需關(guān)注患者對(duì)死亡的恐懼情緒，可安排宗教人士或心理咨詢師介入。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，提前了解臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的收治標(biāo)準(zhǔn)。