老人臨終前一個(gè)月可能出現(xiàn)漸進(jìn)性癥狀,主要包括意識(shí)狀態(tài)改變、進(jìn)食減少、循環(huán)衰竭、呼吸變化和疼痛表現(xiàn)。這些癥狀與多器官功能衰退相關(guān),需結(jié)合個(gè)體差異綜合判斷。
1、意識(shí)模糊:
大腦功能衰退導(dǎo)致定向力下降,表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)混淆、人物識(shí)別困難。約80%臨終老人會(huì)出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),清醒時(shí)間每日不足4小時(shí)。部分患者可能出現(xiàn)譫妄,與代謝紊亂或藥物蓄積有關(guān)。此時(shí)需保持環(huán)境安靜,避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)。
2、吞咽困難:
咽部肌肉協(xié)調(diào)性喪失使進(jìn)食量銳減至平日1/3以下,常伴飲水嗆咳。這與腦干功能抑制和全身肌力下降有關(guān)。每日熱量攝入可能低于800大卡,體重每周下降2-3公斤??蓢L試糊狀食物,但禁止強(qiáng)行喂食。
3、四肢厥冷:
末梢循環(huán)衰竭導(dǎo)致手足持續(xù)發(fā)紺,肘膝關(guān)節(jié)以下皮溫低于32℃。血壓進(jìn)行性下降至90/60mmHg以下,脈搏細(xì)弱難以觸及。這與心臟泵血功能減退和血管張力喪失相關(guān),屬于自然衰竭過(guò)程。
4、潮式呼吸:
呼吸中樞抑制引發(fā)特征性呼吸模式,表現(xiàn)為深淺交替的周期性呼吸,呼吸暫??蛇_(dá)30秒。晚期可能出現(xiàn)喉鳴音死亡咆哮,因咽喉肌肉松弛分泌物積聚所致。保持側(cè)臥位可緩解癥狀。
5、疼痛表現(xiàn):
約60%患者出現(xiàn)非特異性疼痛,多位于腰骶部或腹部,與體位改變無(wú)關(guān)。癌痛患者可能需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,非癌性疼痛建議使用溫和物理療法。疼痛評(píng)估宜采用簡(jiǎn)易量表,避免頻繁翻身。
臨終階段建議每日進(jìn)行口腔護(hù)理保持濕潤(rùn),每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。房間光線宜柔和,維持22-24℃室溫??刹シ攀煜ひ魳?lè)或進(jìn)行撫觸溝通。營(yíng)養(yǎng)支持以少量多次喂食流質(zhì)為主,禁止插管等侵入性操作。家屬需關(guān)注患者情緒變化,疼痛控制應(yīng)遵循舒緩醫(yī)療原則,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)支持。