胎兒臍帶打結(jié)多數(shù)情況下可以嘗試順產(chǎn),但需嚴(yán)格評(píng)估胎兒狀況及臍帶打結(jié)類型。臍帶真結(jié)可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn),假結(jié)通常不影響分娩方式選擇。
臍帶打結(jié)分為真結(jié)與假結(jié)兩種類型。真結(jié)是臍帶實(shí)際形成的繩結(jié),發(fā)生率為1%左右,可能影響胎兒血供,導(dǎo)致胎心異常或?qū)m內(nèi)窘迫。假結(jié)是臍血管局部迂曲形成的隆起,屬于血管形態(tài)變異,不會(huì)造成血流障礙。超聲檢查可初步鑒別,但部分真結(jié)可能在產(chǎn)前難以確診。
分娩方式選擇需結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估。胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)正常、超聲顯示臍血流阻力指數(shù)S/D值在正常范圍、胎兒生長(zhǎng)符合孕周時(shí),可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩。若出現(xiàn)胎心減速、變異減少或臍動(dòng)脈血流異常,需考慮緊急剖宮產(chǎn)。對(duì)于已知高風(fēng)險(xiǎn)真結(jié)如結(jié)扣緊、胎兒生長(zhǎng)受限,建議擇期剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)程中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)措施。持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧征兆,必要時(shí)行胎兒頭皮血pH檢測(cè)評(píng)估酸中毒程度。臍帶真結(jié)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程可能需縮短,醫(yī)生會(huì)視情況采用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。產(chǎn)后需檢查新生兒Apgar評(píng)分及臍帶病理,確認(rèn)有無(wú)缺血缺氧性損傷。
存在以下情況時(shí)需優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn):超聲提示真結(jié)伴臍血流異常、胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。妊娠期發(fā)現(xiàn)臍帶打結(jié)的孕婦應(yīng)增加胎動(dòng)計(jì)數(shù)頻率,每周進(jìn)行1-2次胎心監(jiān)護(hù),孕晚期通過(guò)超聲定期評(píng)估臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。