懷孕期間空腹血糖升高是常見的生理現(xiàn)象,主要與妊娠期激素變化、胰島素抵抗增強、肝臟糖原輸出增加等因素有關(guān)。多數(shù)孕婦通過飲食調(diào)整和適度運動可有效控制血糖,少數(shù)需醫(yī)療干預(yù)。
胎盤分泌的激素如胎盤生乳素、孕酮會拮抗胰島素作用,導(dǎo)致妊娠中晚期胰島素敏感性下降約50%。這種生理性胰島素抵抗迫使胰腺β細(xì)胞代償性增加胰島素分泌,當(dāng)代償不足時即出現(xiàn)空腹血糖升高。
肝臟在妊娠期會加速糖原分解,清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肝臟葡萄糖輸出量比非孕期增加30%。孕婦基礎(chǔ)代謝率提高也加速了夜間脂肪分解,游離脂肪酸增多進(jìn)一步加重胰島素抵抗。
妊娠期血容量擴張導(dǎo)致胰島素稀釋效應(yīng),腎臟對葡萄糖的重吸收閾值降低,部分孕婦會出現(xiàn)腎性糖尿。這些因素共同導(dǎo)致空腹血糖水平較孕前上升0.3-1.1mmol/L。
對于空腹血糖值持續(xù)超過5.1mmol/L的孕婦,建議優(yōu)先采取分餐制飲食管理。將每日主食量分配至5-6餐,增加燕麥、藜麥等低升糖指數(shù)食物占比。配合餐后30分鐘散步或孕婦瑜伽,能提升肌肉組織對葡萄糖的攝取利用率。
當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳時,可考慮使用門冬胰島素或地特胰島素等妊娠期安全藥物。這類胰島素類似物不易通過胎盤屏障,能精準(zhǔn)控制晨起空腹血糖。治療期間需每周監(jiān)測血糖譜,及時調(diào)整胰島素劑量。
約15%的妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可能發(fā)展為2型糖尿病。建議所有妊娠期血糖異常產(chǎn)婦在產(chǎn)后6-12周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗,此后每3年篩查一次糖尿病。哺乳期持續(xù)母乳喂養(yǎng)能降低遠(yuǎn)期代謝綜合征風(fēng)險。