兇險性前置胎盤孕婦的特點包括胎盤完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口、既往剖宮產(chǎn)史、多次妊娠史、子宮手術(shù)史及高齡妊娠。
1、胎盤位置異常:
兇險性前置胎盤的核心特征是胎盤附著于子宮下段,完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口。這種異常位置導致胎盤無法在分娩時自然剝離,可能引發(fā)致命性出血。超聲檢查可明確胎盤位置,磁共振成像有助于評估胎盤侵入深度。
2、剖宮產(chǎn)史高危:
既往剖宮產(chǎn)史是重要危險因素,子宮瘢痕處胎盤植入風險增加10倍。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多風險越高,三次以上剖宮產(chǎn)者發(fā)生胎盤植入概率達60%。子宮切口愈合不良形成的薄弱區(qū),促使胎盤絨毛穿透肌層。
3、多孕產(chǎn)史影響:
經(jīng)產(chǎn)婦尤其是生育5次以上者,子宮內(nèi)膜反復損傷修復導致蛻膜發(fā)育缺陷。胎盤為獲取足夠血供可能異常侵入肌層,臨床表現(xiàn)為妊娠中期無痛性陰道出血,出血量常與胎盤植入程度相關。
4、子宮手術(shù)創(chuàng)傷:
宮腔操作史如人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、肌瘤剔除術(shù)等,可能造成子宮內(nèi)膜基底層損傷。術(shù)后炎癥反應導致蛻膜化障礙,胎盤絨毛為獲取營養(yǎng)可能穿透子宮肌層,術(shù)中可見子宮表面血管怒張呈蚯蚓狀。
5、高齡妊娠因素:
35歲以上孕婦發(fā)生率顯著升高,與血管內(nèi)皮功能減退有關。高齡妊娠常合并子宮動脈硬化,胎盤為代償缺氧狀態(tài)可能異常增殖,臨床多表現(xiàn)為孕28周后突發(fā)大量出血,出血量可達2000毫升以上。
兇險性前置胎盤孕婦需嚴格控制活動量,避免性生活及劇烈運動;飲食應保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,推薦魚肉、雞胸肉及大豆制品;補鐵治療預防貧血,建議每周攝入動物肝臟2次;定期監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能,孕34周前完成多學科會診制定分娩方案;出現(xiàn)陰道流血立即平臥并急診就醫(yī),禁止自行服用止血藥物。