直腸腺癌是直腸癌的一種病理類型,兩者區(qū)別主要在于組織學(xué)分類和生物學(xué)行為。直腸癌包含腺癌、鱗癌等多種亞型,其中腺癌占比超過90%。
1、病理分類:
直腸腺癌屬于腺上皮來源的惡性腫瘤,癌細(xì)胞形成腺管樣結(jié)構(gòu);直腸癌作為統(tǒng)稱還包括鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等罕見類型。腺癌可進(jìn)一步分為高、中、低分化,分化程度影響預(yù)后。
2、發(fā)病機(jī)制:
直腸腺癌多與APC基因突變導(dǎo)致的腺瘤癌變相關(guān),常伴隨KRAS、TP53基因異常;其他類型直腸癌如鱗癌可能與人乳頭瘤病毒感染有關(guān),發(fā)病機(jī)制存在顯著差異。
3、臨床表現(xiàn):
兩者均表現(xiàn)為便血、里急后重等直腸刺激癥狀,但腺癌更易出現(xiàn)腸梗阻。黏液腺癌會(huì)產(chǎn)生膠凍樣便,印戒細(xì)胞癌則具有更強(qiáng)的侵襲轉(zhuǎn)移傾向。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn):
腸鏡活檢是確診依據(jù),腺癌需免疫組化檢測(cè)CK20、CDX2等標(biāo)志物。影像學(xué)評(píng)估中,腺癌肝轉(zhuǎn)移多見,鱗癌更易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,影響分期檢查策略。
5、治療策略:
腺癌首選手術(shù)切除配合新輔助放化療,靶向藥物如西妥昔單抗適用于RAS野生型患者;鱗癌對(duì)放療更敏感,治療方案需根據(jù)病理類型個(gè)體化制定。
日常需增加膳食纖維攝入,推薦燕麥、奇亞籽等食物;適度的有氧運(yùn)動(dòng)如快走可促進(jìn)腸道蠕動(dòng);術(shù)后患者需定期監(jiān)測(cè)CEA指標(biāo)并規(guī)范隨訪。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變超過兩周應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查,40歲以上人群建議每5年做一次腸癌篩查。