新生兒化膿性腦膜炎是由細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、嗜睡、前囟膨隆、驚厥等癥狀。

1、病因分析：

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血腦屏障功能薄弱，細(xì)菌可通過(guò)產(chǎn)道感染、臍部感染或血行播散侵入腦膜。早產(chǎn)兒、低出生體重兒及胎膜早破超過(guò)18小時(shí)的嬰兒風(fēng)險(xiǎn)更高。B族鏈球菌是發(fā)達(dá)國(guó)家主要致病菌，大腸埃希菌則在發(fā)展中國(guó)家更常見(jiàn)。

2、典型癥狀：

早期表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定可發(fā)熱或低體溫、精神反應(yīng)差等非特異性癥狀。進(jìn)展期出現(xiàn)尖叫樣啼哭、前囟張力增高、角弓反張等腦膜刺激征，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷。約30%患兒合并敗血癥，可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、休克等全身感染體征。

3、診斷方法：

腰椎穿刺腦脊液檢查是確診依據(jù)，典型表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×10?/L、蛋白＞1g/L、葡萄糖＜2.2mmol/L。血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)可明確病原體。頭顱超聲或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦積水、腦膿腫等并發(fā)癥，降鈣素原檢測(cè)對(duì)早期診斷有較高敏感性。

4、治療方案：

經(jīng)驗(yàn)性治療首選三代頭孢菌素如頭孢噻肟聯(lián)合氨芐西林，李斯特菌感染高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)加用氨芐青霉素。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程至少14-21天。顱內(nèi)壓增高需甘露醇脫水，驚厥發(fā)作予苯巴比妥鎮(zhèn)靜。頑固性抽搐或腦室炎需腦室引流。

5、預(yù)后評(píng)估：

及時(shí)治療者存活率可達(dá)85%，但15%-50%幸存者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦積水、聽(tīng)力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知缺陷。預(yù)后與病原體毒力、治療時(shí)機(jī)相關(guān)，大腸埃希菌感染病死率高達(dá)40%。隨訪需監(jiān)測(cè)頭圍、聽(tīng)力及發(fā)育商。

預(yù)防措施包括圍產(chǎn)期B族鏈球菌篩查陽(yáng)性孕婦產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防、規(guī)范無(wú)菌接生操作、新生兒皮膚臍部護(hù)理。母乳喂養(yǎng)可提供分泌型IgA增強(qiáng)腸道屏障功能。出院后定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后或肌張力異常需早期康復(fù)干預(yù)。保持疫苗接種計(jì)劃，避免繼發(fā)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等感染。