心臟病患者懷孕需嚴(yán)格監(jiān)測心功能并采取綜合管理措施，主要注意事項包括孕前評估、孕期監(jiān)護、藥物調(diào)整、分娩方式選擇和產(chǎn)后隨訪。

1、孕前評估：

計劃妊娠前需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估，通過超聲心動圖、運動負(fù)荷試驗等檢查明確心臟病變程度。紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅰ-Ⅱ級且無肺動脈高壓者相對安全，Ⅲ-Ⅳ級或存在艾森曼格綜合征等嚴(yán)重病變者應(yīng)避孕。既往有圍產(chǎn)期心肌病史者需評估左心室恢復(fù)情況。

2、孕期監(jiān)護：

妊娠期血容量增加50%可能加重心臟負(fù)荷，需每4周進行心功能評估。重點關(guān)注呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰征兆，監(jiān)測血壓、血氧及尿蛋白。孕20周后建議每月行超聲心動圖，評估心室射血分?jǐn)?shù)及瓣膜功能變化。

3、藥物調(diào)整：

華法林在孕早期有致畸風(fēng)險，需替換為肝素；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能引起胎兒腎損傷，應(yīng)改用拉貝洛爾等妊娠安全藥物。利尿劑使用需警惕電解質(zhì)紊亂，β受體阻滯劑需控制心率在60-100次/分。所有藥物調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

4、分娩方式：

心功能Ⅰ-Ⅱ級可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程。嚴(yán)重主動脈狹窄、馬凡綜合征等需擇期剖宮產(chǎn)。無論何種方式均需心電監(jiān)護，備好硝酸甘油等急救藥物。硬膜外麻醉可減輕血流動力學(xué)波動。

3、產(chǎn)后隨訪：

產(chǎn)后72小時仍是心衰高發(fā)期，需持續(xù)心電監(jiān)測。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝調(diào)整，服用胺碘酮者禁忌哺乳。建議產(chǎn)后6周復(fù)查心功能，避孕措施推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器等非雌激素方法。

心臟病孕婦需保持每日鈉鹽攝入低于5克，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑。避免劇烈活動但需進行散步等低強度運動預(yù)防血栓。保持情緒穩(wěn)定，睡眠時采取左側(cè)臥位改善循環(huán)。出現(xiàn)心悸加重、咯粉紅色泡沫痰等急癥表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。建議建立多學(xué)科診療團隊，涵蓋營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等專業(yè)人員全程管理。