ABO溶血檢查建議在孕晚期28-30周進(jìn)行首次篩查。實(shí)際檢查時(shí)間需結(jié)合孕婦血型抗體效價(jià)、既往妊娠史及胎兒發(fā)育情況綜合評(píng)估。
孕早期12周前可通過血型鑒定和抗體篩查進(jìn)行基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。若孕婦為O型血且配偶為A/B/AB型,或既往有新生兒溶血病史,需在孕16-20周開始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗A/B抗體效價(jià)??贵w效價(jià)≥1:64時(shí)提示溶血風(fēng)險(xiǎn)增高,需每2-4周復(fù)查。
孕晚期32-34周是檢查關(guān)鍵期。此時(shí)胎盤功能旺盛,抗體通過胎盤活性增強(qiáng),可通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值速度MCA-PSV評(píng)估貧血程度。若MCA-PSV>1.5倍中位數(shù),需考慮臍帶穿刺取樣確診。
分娩前4周需完成最終評(píng)估。通過羊水膽紅素檢測(cè)或胎兒血型基因分型可預(yù)測(cè)溶血嚴(yán)重程度,指導(dǎo)新生兒救治方案制定。Rh陰性孕婦還需額外進(jìn)行抗D抗體監(jiān)測(cè)。
特殊情況下需提前檢查:出現(xiàn)不明原因胎兒水腫、胎盤增厚或胎動(dòng)減少時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行溶血相關(guān)檢測(cè)。雙胎妊娠或輔助生殖技術(shù)受孕者,建議將首次檢查時(shí)間提前至孕24周。