尿路上皮癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的尿路上皮組織。這類癌癥占膀胱癌的90%以上，早期癥狀隱匿，易被忽視，但及時干預預后較好。
尿路上皮癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)。長期吸煙是明確的高危因素，煙草中的致癌物質(zhì)經(jīng)尿液濃縮后直接刺激尿路上皮。職業(yè)接觸苯胺類化學物質(zhì)如染料、橡膠行業(yè)也會增加風險。慢性尿路感染或結(jié)石造成的反復炎癥刺激、長期使用環(huán)磷酰胺類藥物、盆腔放療史等均可能誘發(fā)病變。部分患者存在遺傳易感性，如林奇綜合征遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者發(fā)病率顯著升高。
典型臨床表現(xiàn)包括無痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或醬油色，可能間歇性發(fā)作。部分患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管時可引起腎積水，表現(xiàn)為腰部脹痛；晚期可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。膀胱尿路上皮癌常通過尿脫落細胞學檢查初篩，確診需依賴膀胱鏡活檢。上尿路腫瘤腎盂、輸尿管則需借助CT尿路造影或輸尿管鏡檢。
治療策略根據(jù)腫瘤分期和部位制定。非肌層浸潤性膀胱癌首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后需定期膀胱灌注化療如吡柔比星、表柔比星或卡介苗免疫治療以預防復發(fā)。肌層浸潤性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù)，必要時配合新輔助化療。保留膀胱的綜合治療適用于特定患者。上尿路尿路上皮癌以腎輸尿管全長切除術(shù)為主，輔以全身化療吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。晚期患者可考慮免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗治療。
預防措施包括嚴格戒煙、減少化學致癌物接觸、增加每日飲水量至2000毫升以上。長期接觸致癌物者應定期進行尿常規(guī)和泌尿系超聲篩查。血尿癥狀持續(xù)超過1周或反復發(fā)作時，需立即就診泌尿外科排查。
