逆行尿路造影Retrograde Urography是泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要檢查手段，適用于多種泌尿系統(tǒng)病變的明確診斷。該檢查通過尿道插入導(dǎo)管注入造影劑，直接顯示尿路結(jié)構(gòu)，主要適應(yīng)證包括以下五類情況。

尿路梗阻性疾病是首要適應(yīng)證。當(dāng)患者出現(xiàn)腎積水、輸尿管狹窄或結(jié)石嵌頓導(dǎo)致尿流受阻時，逆行造影能精準(zhǔn)定位梗阻部位。檢查可清晰顯示輸尿管管腔狹窄程度，結(jié)石造成的充盈缺損范圍，為后續(xù)放置輸尿管支架或手術(shù)取石提供依據(jù)。典型癥狀包括患側(cè)腰痛、排尿困難及尿量減少。

泌尿系統(tǒng)先天性畸形需通過該檢查確診。重復(fù)腎盂輸尿管畸形、輸尿管囊腫或膀胱輸尿管反流等發(fā)育異常，通過順行尿路造影可能顯示不清。逆行造影能直接勾勒畸形尿路的解剖結(jié)構(gòu)，患者多伴有反復(fù)尿路感染或排尿異常病史。

血尿病因排查時具有獨特價值。對于膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)輸尿管口噴血但影像學(xué)未明確病灶者，逆行造影可鑒別腫瘤、血管畸形等出血源。尤其適用于碘造影劑過敏無法行靜脈尿路造影的患者，臨床常見無痛性肉眼血尿伴血塊排出。

泌尿系手術(shù)后評估吻合口狀況。腎移植術(shù)后輸尿管膀胱吻合口狹窄、回腸代膀胱術(shù)后輸尿管腸管吻合口漏等并發(fā)癥，需通過逆行造影評估瘺口位置和滲漏范圍。患者往往存在手術(shù)史伴傷口引流液異常增多。

膀胱-輸尿管反流的診斷與分級。通過動態(tài)觀察造影劑反流高度，可準(zhǔn)確判斷反流程度Ⅰ-Ⅴ級，為選擇保守觀察或抗反流手術(shù)提供依據(jù)。兒童患者多見反復(fù)發(fā)熱性尿路感染，成人可能表現(xiàn)為排尿后腰痛。

需注意該檢查屬于侵入性操作，存在尿路感染、黏膜損傷等風(fēng)險。急性尿路感染期、嚴(yán)重出血傾向或尿道狹窄患者應(yīng)慎用。檢查前需完善尿常規(guī)、凝血功能等評估，術(shù)后建議預(yù)防性使用抗生素2-3天。對于復(fù)雜病例，可聯(lián)合CT尿路成像提高診斷準(zhǔn)確性。