睪丸靜脈曲張精索靜脈曲張是陰囊內靜脈叢異常擴張的疾病,常見于左側,主要因靜脈瓣功能不全或血液回流受阻引起。典型表現(xiàn)包括陰囊墜脹感、隱痛、可見蚯蚓狀團塊,可能影響生育功能。
1、解剖因素:
左側精索靜脈以直角匯入左腎靜脈,血流阻力較大,約90%病例發(fā)生在左側。久站、腹壓增高等因素會加重靜脈血液淤積,導致靜脈壁擴張變形。部分患者存在先天性靜脈瓣缺失或發(fā)育不良。
2、繼發(fā)性病因:
腎腫瘤、腹膜后腫瘤或胡桃夾綜合征可能壓迫腎靜脈,導致繼發(fā)性精索靜脈曲張。這類情況常表現(xiàn)為突發(fā)性曲張或右側發(fā)病,可能伴隨血尿、腰痛等癥狀,需通過超聲或CT排查原發(fā)病。
3、典型癥狀:
陰囊墜脹感在久站、勞累后加重,平臥可緩解。觸診可摸到陰囊內"蚯蚓團"狀迂曲靜脈,嚴重者肉眼可見陰囊表面靜脈凸起。部分患者出現(xiàn)睪丸萎縮或精液質量下降。
4、生育影響:
靜脈淤血使睪丸局部溫度升高,活性氧積累,可能損傷生精功能。約40%男性不育癥患者合并精索靜脈曲張,但并非所有患者都會出現(xiàn)生育障礙。
5、診斷評估:
臨床分級通過觸診和Valsalva動作判斷,超聲可測量靜脈直徑>2mm有診斷意義。精液分析適用于評估生育影響,年輕患者需檢查睪酮水平。
輕度患者建議避免久站、穿著陰囊托帶,疼痛明顯或影響生育時可考慮顯微鏡下精索靜脈結扎術。術后3個月內避免劇烈運動,定期復查精液質量。日??蛇M行陰囊冷敷緩解不適,增加富含維生素E、鋅的食物如堅果、海鮮等,有助于改善睪丸微循環(huán)。游泳、慢跑等運動可促進盆腔血流,但應避免負重訓練。