二甲雙胍使用時需注意胃腸道反應(yīng)、維生素B12缺乏風(fēng)險、肝腎功能監(jiān)測等關(guān)鍵事項。該藥物主要用于2型糖尿病治療,常見注意事項包括用藥時機(jī)、禁忌證及特殊人群管理。
胃腸道不適是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)。約20%-30%患者會出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹脹等癥狀,多發(fā)生在用藥初期。建議從小劑量開始逐漸加量,餐中或餐后服藥可減輕刺激。癥狀持續(xù)超過2周需就醫(yī)評估。
長期服用可能影響維生素B12吸收。研究顯示連續(xù)用藥3年以上者,約10%-30%出現(xiàn)血清維生素B12水平下降。建議定期檢測維生素B12水平,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充。老年患者及素食者更需重點(diǎn)關(guān)注。
肝腎功能監(jiān)測至關(guān)重要。血清肌酐水平男性≥1.5mg/dL、女性≥1.4mg/dL時應(yīng)評估用藥風(fēng)險。急性腎功能損傷、嚴(yán)重感染、脫水等情況需暫停用藥。造影檢查前后48小時應(yīng)暫時停用。
特殊人群需調(diào)整用藥方案。孕婦使用需嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險比,哺乳期婦女不建議使用。65歲以上老年人應(yīng)定期評估腎功能,兒童用藥需??漆t(yī)生指導(dǎo)。酗酒者可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險。
嚴(yán)重缺氧性疾病患者禁用二甲雙胍。慢性阻塞性肺病急性加重期、嚴(yán)重心力衰竭、休克等狀態(tài)下,藥物可能誘發(fā)乳酸酸中毒。出現(xiàn)不明原因乏力、呼吸困難、腹痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。