酒精肝和脂肪肝可通過病因、病理特征、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，主要鑒別點(diǎn)包括飲酒史、肝細(xì)胞損傷模式、伴隨癥狀及特異性生物標(biāo)志物。

1、病因差異：

酒精性肝病由長(zhǎng)期過量飲酒直接導(dǎo)致，男性每日酒精攝入超過40克、女性超過20克持續(xù)5年以上即屬高危。非酒精性脂肪肝則與代謝綜合征相關(guān)，常見誘因包括肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥，完全無飲酒史或每周飲酒折合乙醇量小于40克。

2、病理特征：

酒精肝病理可見肝細(xì)胞氣球樣變、Mallory小體及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)酒精性透明小體。脂肪肝以肝細(xì)胞脂肪空泡沉積為主，分為單純性脂肪變＞5%肝細(xì)胞脂肪化和脂肪性肝炎伴炎癥壞死，無酒精特異性病變。

3、癥狀表現(xiàn)：

酒精肝患者多有長(zhǎng)期酗酒史，早期表現(xiàn)為乏力、食欲減退，進(jìn)展期出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣。脂肪肝癥狀較隱匿，約70%患者無癥狀，部分有右上腹隱痛、代謝異常表現(xiàn)如黑棘皮病，罕見肝外酒精相關(guān)損害如胰腺炎。

4、影像學(xué)鑒別：

超聲檢查中兩者均顯示肝區(qū)近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，但酒精肝常伴門靜脈周圍纖維化征象。瞬時(shí)彈性成像FibroScan檢測(cè)時(shí)，酒精肝肝臟硬度值升高更顯著，脂肪肝則以CAP值脂肪衰減參數(shù)增高為主。

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：

酒精肝AST/ALT比值常＞2，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT顯著升高，平均紅細(xì)胞體積增大。脂肪肝以ALT輕度升高為主，可伴空腹血糖、甘油三酯異常，血清細(xì)胞角蛋白18片段M30/M65對(duì)鑒別脂肪性肝炎有參考價(jià)值。

建議兩類患者均需限制高脂飲食并增加有氧運(yùn)動(dòng)，酒精肝患者必須嚴(yán)格戒酒，脂肪肝患者需控制每日熱量攝入減少20%-30%。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善肝臟脂肪沉積，合并代謝異常者需監(jiān)測(cè)血壓、血糖。定期復(fù)查肝臟超聲及肝功能，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、血小板降低等肝硬化征兆應(yīng)及時(shí)肝病科就診。