碳酸鋰緩釋片可能影響母乳質(zhì)量與嬰兒健康。該藥物可通過(guò)乳汁分泌，主要風(fēng)險(xiǎn)包括嬰兒甲狀腺功能異常、肌張力低下及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。
丙戊酸鈉
生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司
功能主治：本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對(duì)部分性發(fā)作(簡(jiǎn)單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對(duì)嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對(duì)肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對(duì)難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外，還可用于治療熱性驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時(shí)按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過(guò)2500mg時(shí)應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過(guò)30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。
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哺乳期使用碳酸鋰緩釋片需重點(diǎn)評(píng)估以下因素：
藥物濃度監(jiān)測(cè)。母親血鋰濃度需維持在0.6-1.2mmol/L治療窗，乳汁中鋰濃度約為母體血藥濃度的30-50%。建議用藥期間每2周監(jiān)測(cè)母嬰雙方血鋰水平。
嬰兒發(fā)育評(píng)估。需定期檢查嬰兒甲狀腺功能、腎功能及神經(jīng)行為發(fā)育。新生兒更易出現(xiàn)藥物蓄積，因腎臟排泄功能未完善。觀察到嗜睡、喂養(yǎng)困難或肌張力減退時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
替代治療方案。對(duì)雙相情感障礙哺乳期患者，可考慮換用帕羅西汀、舍曲林等SSRI類抗抑郁藥，這些藥物乳汁排泄率低于5%。嚴(yán)重病例需權(quán)衡暫停哺乳與使用丙戊酸鈉等二線藥物的利弊。
用藥時(shí)間管理。建議哺乳后立即服藥，避開血藥濃度峰值期口服后4-6小時(shí)哺乳。緩釋制劑雖血藥濃度波動(dòng)較小，但仍需保持8小時(shí)間隔給藥。
醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作。精神科醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生需聯(lián)合制定方案，必要時(shí)引入臨床藥師進(jìn)行藥物代謝評(píng)估。突發(fā)躁狂發(fā)作時(shí)，ECT治療可作為短期替代選擇。
